Одно из наиболее частых осложнений в современном акушерстве — внутриутробное инфицирование (ВУИ). Под ВУИ плода и новорожденного подразумевают патологические состояния, формирующиеся под влиянием многих неблагоприятных факторов, ведущая роль среди которых принадлежит инфекционной патологии матери, связанной с ней внутриутробной колонизацией околоплодных вод, плаценты, плода и соответствующими изменениями иммунной и других систем новорождённого.
Проблема ВУИ одна из ведущих в акушерской практике в связи с высоким уровнем инфицирования беременных, рожениц и родильниц и непосредственным влиянием воспалительного процесса на развитие осложнений беременности, нарушения развития плода и рождения больного ребёнка. Несмотря на многочисленные исследования во всем мире, до настоящего времени нет ясного понимания всех взаимосвязей между микроорганизмами, организмом беременной и плодом.
В настоящее время у 65-82% беременных женщин при исследовании материала мочеполовых путей выявляется разнообразная патогенная и условно-патогенная микрофлора (чаще ИППП), при этом в 80% случаев отмечается бессимптомное течение.
Доказано, что спектр акушерской и перинатальной патологии, связанной с внутриутробным инфицированием, очень широк: самопроизвольные выкидыши, неразвивающиеся беременности, отслойка хориона и плаценты, истмико-цервикальная недостаточность, преэклампсия, преждевременные роды, послеродовые эндометриты, недоношенность, гипотрофия, гипоксии, пороки развития плода, мертворождения, пери- и постнатальная заболеваемость и т. д. Кроме того, наряду с острым течением инфекции у плода и новорожденного может наблюдаться длительная персистенция возбудителя с формированием латентного, медленнотекущего хронического инфекционного процесса с развитием постнатальных заболеваний.
Принимая во внимание, что источником инфекции для плода всегда становится его мать, выделяют следующие факторы риска внутриутробных инфекций:
- острые инфекции во время беременности;
- хронические очаги инфекции в организме матери ( в том числе наличие воспалительных заболеваний органов малого таза, урогенитальные инфекции);
- первичное инфицирование во время беременности и активация персистирующей хронической инфекции;
- повышение проницаемости плацентарного барьера во II и III триместрах беременности при наличии инфекционных очагов у матери;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- инвазивные вмешательства во время беременности при наличии инфекции в материнском организме;
- нарушение целостности плодных оболочек;
- наличие вторичного иммунодефицита ( сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, микозы).
Основные пути проникновения и распространения инфекционного агента — восходящий, нисходящий, гематогенный.
Диагностика внутриутробных инфекций основывается на оценке клинических признаков, лабораторных данных и результатах функциональных методов обследования. Выраженные клинические признаки внутриутробной инфекции при внутриутробном инфицировании встречаются в 10-12% случаев, в остальных случаях отмечается бессимптомное течение.
Лечение В УИ следует проводить с учётом выявленного возбудителя и данных клинико-лабораторного обследования.
Основной метод профилактики внутриутробного инфицирования — преконцепционная подготовка, санация очагов инфекции, лечение урогенитальной инфекции у половых партнёров.
Необходимо раннее обращение и постоянное наблюдение врача акушера-гинеколога во время беременности.
А. Желобенко, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог ФГБУЗ МСЧ № 125 ФМБА России