По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется 8-10 миллионов новых случаев заболевания туберкулезом. Из них 4-5 миллионов – с бактериовыделением. Ежегодно умирает от туберкулеза 3 миллиона человек, что значительно больше, чем от любой другой инфекции.
Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание с затяжным течением, поражающее людей в любом возрасте. Заболевание известно человечеству с незапамятных времен, но и в наши дни является актуальным, так как заболеваемость и смертность от туберкулеза в последние годы в России остается стабильно высокой. Ежегодно в России заболевают около 100 тысяч людей, умирают около 20 тысяч. Заболеваемость туберкулезом в России в 2012 году составила 68,1 на 100 тысяч человек, смертность – 14,2. Россия входит в число 22 стран мира с большими показателями по заболеваемости туберкулеза, что способствует ежегодному инфицированию более 280 тысяч детей и подростков. В Курской области в 2012 году заболело туберкулезом 540 человек, что составило 45,6 на 100 тысяч населения, смертность – 11,9 (умерло 110 человек), в 2013 году заболело 490 человек, умерло 124 человека.
Заболеваемость детей в России за последние 2 года (2011-2012г.) увеличилась на 3,1%, подростков – на 1,9% и составила в 2012 году 16,6 на 100 тысяч детского населения; заболеваемость подростков – 34,7. Растет доля больных туберкулезом детей с множественной лекарственной устойчивостью, с бактериовыделением.
Заболеваемость туберкулезом детей и подростков в Курской области в 2013 году составила 7,6 на 100 тысяч детского населения. Был выявлен туберкулез у 10 детей и 5 подростков. (в 2012 году – у 18 детей и 12 подростков).
В Курчатове в 2013 году выявлено 7 человек, больных туберкулезом среди взрослого населения. У 2 детей были выявлены посттуберкулезные изменения методом туберкулинодиагностики, проведения Диаскинтеста и компьютерной томографии.
Возбудитель туберкулеза – микобактерии (туберкулезная палочка), открыты в 1882 году Р. Кохом. Для возбудителей туберкулеза характерна высокая устойчивость во внешней среде. Например, в масле и сыре они сохраняют жизнеспособность до 9 месяцев, на страницах книг 3-4 месяца, в мокроте больного до 2,5 месяцев. При температуре 70ºС они погибают через 30 минут, при 100ºС – через 5 минут, относительно быстро погибают под воздействием солнечных и ультрафиолетовых лучей.
Источником инфекции чаще всего является больной человек, но могут быть поражены туберкулезом крупный рогатый скот и птицы. Больной выделяет туберкулезные палочки во внешнюю среду при кашле, чихании, разговоре, со слюной, слизью, мокротой. Заражение здоровых людей происходит при вдыхании воздуха, содержащего капельки слюны и мокроты больного, а также при употреблении в пищу сырого молока от больных коров или яиц и мяса от больных туберкулезом кур.
Туберкулез поражает все органы, но чаще всего поражает легкие. У детей наиболее частыми формами туберкулеза является туберкулез внутригрудных лимфоузлов (до 75%).
Первыми признаками туберкулеза могут быть слабость, ухудшение аппетита, снижение веса, плаксивость, раздражительность, плохая успеваемость в школе, периодическое продолжительное повышение температуры тела до 37,3-37,5 во второй половине дня, продолжительный кашель с небольшим количеством мокроты (более 3 недель). потливость без видимых причин, особенно в ночное время. Заболевание часто сопровождается болями в грудной клетке, повышенной температурой, воспалением лимфатических узлов. Иногда заболевание у детей имеет малосимптомное или бессимптомное течение и выявляется только методом рентгенологической компьютерной томографии.
Заболеванию способствует: недостаточное питание, физические и умственные перегрузки, пьянство, некоторые хронические болезни, тесный и длительный контакт с больным туберкулезом.
Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом дети раннего возраста, не привитые или плохо привитые вакциной БЦЖ, дети из семейных контактов с больным туберкулезом. Инфицированность детей, проживающих совместно с больными, в 10 раз выше, чем детей здорового окружения. Опасен туберкулез и в подростковом возрасте, когда происходит эндокринная перестройка, снижается сопротивляемость организма и болезнь может принять тяжелое течение.
Основным методом выявления туберкулеза у детей является внутрикожная проба с туберкулином (реакция Манту), которая ставится ежегодно всем детям, начиная с 12-месячного возраста и до 18 лет, независимо от результата предыдущих реакций. Туберкулин, используемый для постановки пробы, не содержит живых или мертвых микобактерий, а только продукты их жизнедеятельности.
Цель проведения пробы Манту – выявление детей и подростков, инфицированных микобактериями туберкулеза. Этой группе детей проводится дальнейшее обследование на наличие локальной формы туберкулеза и если поражение органов туберкулезом исключено, инфицированным детям проводится профилактическое лечение, они подлежат наблюдению фтизиатром. Инфицированный ребенок – не больной ребенок, но вероятность его заболевания в 5-6 раз выше. Туберкулинодиагностика позволяет выявить туберкулез в начальных стадиях, которые сейчас успешно лечатся. Родители, которые отказываются от реакции Манту без уважительных причин, рискуют пропустить начало заболевания и впоследствии получить тяжелые формы туберкулеза, такие как менингит, плеврит и т.д.
В настоящее время российскими учеными разработан и зарегистрирован инновационный препарат Диаскинтест. Препарат обладает высокой чувствительностью (положительная реакция наблюдается у 98 -100% больных активным туберкулезом и у лиц с высоким риском его развития) и высокой специфичностью (90-100%), не вызывает реакций, связанной с БЦЖ-вакцинацией, нетоксичен, безопасен. Препарат Диаскинтест реагирует на наличие в организме растущей популяции микобактерий туберкулеза и предназначен для повышения качества диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков, выявления активного туберкулеза. Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы, которая проводится по тем же правилам, что и проба Манту с туберкулином.
Очень важно диагносцировать момент первичного инфицирования ребенка для того, чтобы своевременно провести профилактическое лечение.
Особенно необходимо профилактическое лечение детям ослабленным, часто болеющим простудными заболеваниями, с хроническими очагами инфекции, с сахарным диабетом, с психическими заболеваниями.
Профилактика туберкулеза заключается в своевременном проведении противотуберкулезных прививок живой вакциной БЦЖ, что защищает ребенка от тяжелых форм туберкулеза. Первую прививку (вакцинацию) делают новорожденным в родильном доме на 3-7 день жизни, а последующие (ревакцинации) в 7 и 14 лет при отсутствии инфицирования.
Все дети с 15-летнего возраста должны своевременно проходить флюорографическое обследование. Каждому родителю следует самому своевременно проходить флюорографическое обследование. Среди не обследованных флюорографически 2 года и более наиболее часто обнаруживается туберкулез!
Необходимо проводить флюорографическое обследование окружения новорожденного. Обязательное флюорографическое обследование женщин после родов, так как иммунная система женщины в этот период оказывается неспособной эффективно противостоять возбудителю туберкулеза. По этой причине в течение первых недель и месяцев после родов у женщин нередко выявляется туберкулез.
Поздняя диагностика заболевания в этих условиях угрожает самыми неблагоприятными исходами для матери и новорожденного. У детей самые тяжело текущие формы туберкулеза встречаются на первом году жизни. Следует не допускать посещения детьми комнаты больного (родственника, знакомого), а также не позволять детям тесно общаться с неизвестными кашляющими людьми, употреблять в пищу некипяченое молоко, купленное у случайных продавцов, от не обследованных на туберкулез коров.
Чтобы тубинфекция не проявила себя в виде заболевания, нужно вести здоровый образ жизни, полноценно питаться, избегать стрессов, соблюдать правила личной гигиены, проводить оздоровительные мероприятия.
Учитывая напряженную ситуацию по туберкулезу, родителям детей, составляющих группу риска, необходимо своевременно являться на прием к фтизиатру. Необоснованно отказываясь от обследования и лечения, родители должны помнить о том, что этим фактом они ставят под угрозу здоровье своего ребенка, и детей, находящихся в контакте с ребенком в детском коллективе (детский сад или школа). Права ребенка защищает семейный кодекс Российской Федерации, предоставляющий определенные полномочия органам опеки и попечительства при непосредственной угрозе жизни и здоровью ребенка.
Защитить ребенка от заболевания туберкулезом можно только при использовании комплекса мероприятий: вакцинация БЦЖ, регулярной оценки реакции Манту, проведение Диаскинтеста, изоляции от больного и контролируемой химиопрофилактики.
В.И. Богач, врач-фтизиатр детской поликлиники