Ишемическая болезнь сердца широко распространена во всем мире. Ею болеют преимущественно мужчины в возрасте 40-60 лет. После 60 лет женщины болеют с той же частотой. Из всех причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на долю ИБС приходится 50 %. Главным фактором, способствующим развитию ИБС, является наличие атеросклеротических бляшек, которые постепенно сужают просвет сосуда. Какие же предрасполагающие факторы риска к развитию ИБС? Прежде всего это гиперлипидемия, то есть повышение уровня плохого холестерина (так называемый холестерин низкой плотности и триглицериды), снижение уровня хорошего холестерина (холестерин высокой плотности). Также большую роль играет наличие артериальной гипертензии, распространенность которой очень велика как в мире, так и в России. В настоящее время в нашей стране около 45 миллионов людей страдают от гипертонической болезни, из них 39,2 % составляют мужчины, 41,1 % -женщины.
Кроме того имеет значение гиподинамия, избыточная масса тела, сахарный диабет, курение, употребление алкогольных напитков и генетическая предрасположенность. Согласно классификации ишемической болезни сердца, существуют понятия «стабильная стенокардия напряжения» и «нестабильная стенокардия». Что же такое стабильная стенокардия напряжения? Это одно из проявлений ишемической болезни сердца, которое характеризуется загрудинной болью сжимающего, давящего или жгучего характера, возникающей при эмоциональной нагрузке, после обильного приема пищи, при эмоциональном стрессе, при выходе на холод.
Нестабильная стенокардия характеризуется увеличение частоты и тяжести приступов, сокращением обычной дистанции во время ходьбы; приступы могут возникать даже в покое. Основным механизмом развития нестабильной стенокардии является разрыв капсулы фиброзной бляшки в коронарной артерии, что приводит к образованию тромба с неполным закрытием просвета сосуда. Опасные признаки-это интенсивные боли, которые продолжаются более 20-30 минут, резкая слабость, одышка, потливость. В этом случае необходимо срочно вызвать скорую помощь для предотвращения развития инфаркта.
Рассмотрим основные меры для профилактики развития ишемической болезни сердца. Во-первых, необходимо научиться контролировать артериальное давление с помощью специального прибора-тонометра. При измерении артериального давления придерживайтесь определенных правил: во первых , измерять АД нужно в спокойно обстановке, при комнатной температуре, после пребывания в покое в течение 5 минут,также не следует употреблять крепкий чай и кофе за 1 час до процедуры. Во - вторых, правильно расположиться во время измерения АД: сесть удобно на стул, уперевшись в спинку стула, освободить верхнюю часть руки от одежды, положить руку от локтя до кисти так, чтобы манжета располагалась на уровне сердца. В-третьих, необходимо правильно расположить манжету на руке: нижняя часть манжеты должна быть на 1-2 см выше локтя. Измерять давление в первый раз следует на обеих руках. В дальнейшем измеряем на той руке,на которой уровень давления выше . При уровне давления выше 140/90 мм рт ст человеку ставится диагноз гипертоническая болезнь. Важно отказаться от курения. Уже в первые недели отказа от курения отмечаются положительные сдвиги в показателях здоровья: стабилизируется или нормализуется давление, урежается пульс, уменьшается кашель, одышка, слабость и утомляемость.
Еще один важный аспект - нормализация режима сна: необходимо соблюдать режим дня, вставать и ложиться в одно и то же время, продолжительность сна должна быть не менее 7-8 часов, нельзя заниматься физической и умственной работой непосредственно перед сном, просмотр телевизора прекращаем за 1,5-2 часа до сна, желательно совершать прогулки перед сном. Снижение массы тела : достижение индекса массы тела в пределах 20–25 кг/м2; окружности талии <94 см у мужчин и <80 см у женщин. Особенно неблагоприятно ожирение по абдоминальному типу: объем талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин.
Правильное питание, а именно: соблюдение режима питания, увеличение в рационе свежих овощей и фруктов до 300-400 г в сутки, зерновых, хлеба грубого помола, нежирных молочных продуктов, употребление рыбы не менее 2 раз в неделю, добавление в рацион орехов, оливкового масла, пищевых добавок ,содержащих омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, ограничение в рационе красного мяса. Диета способствует снижению риска ИБС благодаря многообразному воздействию: нормализации массы тела, давления, липидного обмена, контролю уровня глюкозы в крови, снижению процессов тромбообразования.
Не стоит забывать про пользу физической активности- это регулярные аэробные упражнения (ходьба, бег,плавание, теннис, катание на велосипеде)длительностью не менее 30 минут в день 5-7 раз в неделю. Анаэробные упражнения: тяжелая атлетика, бодибилдинг противопоказаны! Многих интересует вопрос, допускается ли употребление алкоголя при наличии повышенных цифр давления. Согласно рекомендациям, для мужчин возможно употребление не более 50-60 мл крепкого алкоголя, сухого вина в пределах 250 мл, максимальное количество пива не более 500 мл. в сутки. Для женщин эти цифры в два раза меньше. Однако не стоит забывать, что желателен полный отказ от употребления алкоголя. При наличие ишемической болезни сердца алкогольные напитки даже в малом количестве можно употреблять только после согласования с врачом.
Коррекция нарушений липидного обмена.Контроль уровня холестерина целесообразно проводить у мужчин , достигшим 40 лет и женщин, достигших 50 лет или после наступления менопаузы. Образцы крови берутся натощак. У пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (к ним относятся те,у кого имеется ИБС, ишемический инсульт, транзиторно нарушение мозгового кровообращения, атеросклероз артерий нижних конечностей и других локализаций, наличие сахарного диабета с осложнениями) следует стремиться к уровню холестерина низкой плотности менее 1,4 ммол/л. У пациентов высокого риска (при наличие артериального давления выше 180/110 мм ртст, уровня холестерина выше 8 ммол/л, неосложненного сахарного диабета) целесообразно снижение уровня «плохого» холестерина ниже 1,8 ммол/л. У большинства остальных людей следует поддерживать уровень холестерина низкой плотности менее 2,6 ммол/л.
К Контроль уровня сахара: диагностированный сахарный диабет увеличивает риск развития ИБС, инсультов и инфарктов в 2-3 раза. Наличии повышенного уровня сахара обуславливает высокую частоту безболевых форм ишемической болезни сердца. Стоит помнить о нормальных уровнях глюкозы крови: для капиллярной крови это цифры менее 5,6 ммол/л, венозной крови менее 6,1 ммол/л. Критериями сахарного диабета являются цифры от 6,1 ммол/л для капиллярной крови и более 7,0 ммол/л для венозной крови. При неэффективности немедикаментозных методов в арсенале врачей имеется множество препаратов, которые нормализуют уровень артериального давления, корректируют уровень холестерина и сахара, способствуют снижению вязкости крови. Назначение их возможно только после консультации специалистов. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Итак, в борьбе с ишемической болезнью сердца важно взаимодействие пациента и врача, изменение образа жизни и правильно подобранная рациональная терапия. Все это в совокупности способствует улучшению качества жизни, предупреждает развитие тяжелых последствий для организма и увеличивает продолжительность жизни.