Новый закон об обязательном медицинском страховании вступил в действие
С 1 января 2011 года вступил в действие Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
В целом закон направлен на усиление гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи.
Основные положения закона о медицинском страховании
Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, а также определяются: правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации.
Закон направлен на усиление гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи.
Закон предусматривает механизм реализации права граждан на свободный самостоятельный выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения и врача.
Выбор страховой медицинской организации
Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.
Следует отметить, что замену страховой медицинской организации застрахованное лицо имеет право осуществлять один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае изменения места жительства.
В случае изменения места жительства гражданин осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.
Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.
Такой новый порядок выбора страховщика (СМО) создает условия для формирования конкуренции среди страховых медицинских организаций в системе ОМС, т.е. каждая страховая компания будет стремиться предложить лучшие, более выгодные условия для застрахованных.
Выбор медицинского учреждения или врача
Другое право застрахованных - это выбор медицинского учреждения и выбор врача.
В соответствии со статьей 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также выбор врача.
Реализация права выбора врача и иного медицинского учреждения осуществляется путем подачи заявления на имя руководителя выбранного медицинского учреждения для согласования возможности прикрепления на медицинское обслуживание.
Обеспечивая право застрахованных граждан на выбор врача и медицинского учреждения, руководители медицинских учреждений прикрепляют граждан, проживающих вне зоны обслуживания, для медицинского наблюдения и лечения, не превышая численности населения на одну должность участкового врача более чем на 15% от нормативной. Выбор врача осуществляется с учетом его согласия.
Сроки действия ранее полученных полисов ОМС
В соответствии с новым законом все полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу указанного Федерального закона, т.е. до 1 января 2011г., будут действительны без дополнительных отметок о продлении.
Лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию до 1 января 2011г., будут обладать всеми правами застрахованных лиц в соответствии с указанным Федеральным законом. Соответственно и всеми правами на оказание бесплатной медицинской помощи по программе государственных гарантий.
Замена полисов обязательного медицинского страхования на полисы единого образца
Закон предусматривает замену полисов обязательного медицинского страхования на полисы единого образца по всей территории Российской Федерации. Замена страховых медицинских полисов на полисы единого образца будет проходить поэтапно, в плановом режиме и в течение нескольких лет, для этого отведен длительный переходный период. Планируется, что обмен полисов начнется с 1 мая 2011 года. Новый полис будет бессрочным, в дальнейшем застрахованному его не нужно будет менять.
Замену полисов будут проводить страховые медицинские организации при участии и обязательном контроле со стороны фонда обязательного медицинского страхования.
Соответственно будет создаваться и единая по Российской Федерации база данных застрахованных лиц, что позволит гражданам беспрепятственно получать медицинскую помощь в других регионах России и исключит возможные отказы в оказании медицинской помощи за пределами территории страхования гражданина.